Großzehendeformität: Behandlung

Statische Fußdeformitäten sind degenerative Erkrankungen des Skeletts, die seine Stützfunktionen stark beeinträchtigen. Normalerweise verteilt sich die Belastung nicht gleichmäßig über die gesamte Sohlenfläche, sondern verläuft entlang der Hauptpunkte und -achsen – vom Fersenhöcker entlang der Außenkante bis zu den Zehen. Diese Struktur sorgt für die Bildung des Fußgewölbes – eine Ansammlung von Knochenformationen und Weichteilen mit stoßdämpfenden Eigenschaften.

Dementsprechend führt eine Schädigung dieser Formation zur Entwicklung einer ziemlich häufigen Krankheit – Plattfüße. Wenn davon die Rede ist, stellt man sich meist eine Längsvariante der Pathologie vor, die dazu führt, dass das Fußgewölbe entlang der Innenkante absinkt. Aber auch die Querform der Erkrankung, die mit einer charakteristischen Krümmung der Großzehe einhergeht, bezieht sich auf Plattfüße.

Diese Art von Pathologie tritt hauptsächlich bei reifen und älteren Frauen auf und ist oft eine erworbene Erkrankung. Dies ist mit dem Tragen von unbequemen oder schlecht sitzenden Schuhen verbunden, die mit der Zeit zur Verschiebung der Vorfußknochen beitragen. Die Folge des Hallux valgus sind ständige unangenehme Symptome, die einen Menschen sowohl beim Tragen vertrauter Schuhe als auch beim normalen Gehen begleiten.

Konzept

Als Valgusdeformität bezeichnet man in der Orthopädie die Abweichung eines beliebigen Segments des Bewegungsapparates von der Mittelachse nach außen. In diesem Fall kann es auch zu Krümmungen in den Gelenken kommen – dann wird die Richtung des Winkels zwischen den Knochen beurteilt. Genau diesem Mechanismus entspricht die Entstehung des Querplattfußes, der letztlich zu einer irreversiblen Schädigung des Großzehengrundgelenks führt.

Obwohl sich dieser Zustand oft über Jahrzehnte entwickelt, suchen Patienten in späteren Stadien Hilfe. Daher ist es notwendig, die charakteristischen Merkmale des Hallux valgus anzugeben:

1. Das erste und wichtigste Symptom ist die Krümmung des ersten Großzehengrundgelenks mit Ausbildung eines nach außen offenen Winkels. Die Entstehung der Pathologie erfolgt allmählich, schreitet jedoch irreversibel voran. Im späteren Krankheitsstadium erreicht die Deformität der Großzehe einen solchen Schweregrad, dass der Winkel im Gelenk fast 90 Grad beträgt.
2. Das nächste wichtige Zeichen ist die Bildung eines charakteristischen „Knochens“ am Innenrand des Fußes, wo normalerweise der Kopf des Mittelfußknochens leicht hervorsteht. Sein Auftreten ist mit einer kompensatorischen Abweichung dieses Knochens nach innen unter der Schwerkraft verbunden.
3. Die jüngste Manifestation ist eine hammerförmige Krümmung des zweiten Fingers, die ebenfalls durch pathologischen Druck des angrenzenden Gelenks und der umliegenden Weichteile verursacht wird.

Hallux valgus ist durch das Auftreten zusätzlicher (nicht dauerhafter) Anzeichen gekennzeichnet – Schmerzen im Vorfuß, Gangstörungen, das Auftreten dichter Hühneraugen an der Sohle unter den Mittelzehen.

Bildungsmechanismus

Wie andere degenerative Skeletterkrankungen durchläuft auch der transversale Plattfuß zwei Stadien seiner Entwicklung. Im ersten Stadium kommt es lediglich zu funktionellen Veränderungen der Weichteile, die zu einer Abnahme ihrer stützenden und elastischen Eigenschaften führen. Und im zweiten Stadium bilden sich bereits Verformungen der Gelenke oder Knochen selbst:

• Auslöser ist immer eine Fehlbelastung des Vorfußes durch das Tragen ungeeigneter Schuhe – insbesondere mit schmalen Zehen und Absätzen.
• Dies führt zu einer chronischen Schädigung des Weichgewebes – der Bänder und Muskeln, die die Basis der Zehen und Mittelfußknochen in einer erhöhten Position halten.
• Wiederholte Traumata führen dazu, dass das vordere Fußgewölbe allmählich absinkt, woraufhin die maximale Belastung auf den Mittelfuß fällt.
• Dabei kommt es zu einer Abweichung der peripheren Mittelfußknochen in entgegengesetzte Richtungen.
• Das erste Großzehengrundgelenk erfährt normalerweise die maximale Belastung und daher ist die Kraft des pathologischen Drucks auf es maximal. Seine Kapsel dehnt sich allmählich aus, was zu einer weiteren Verschiebung des Mittelfußknochens nach innen führt.
• Die Stabilität des Gelenks nimmt ab, was zur Bildung einer Subluxation der Phalanx des ersten Fingers führt. Das Fortschreiten des Hallux valgus ist genau mit dem kontinuierlichen und langsamen Verlauf dieses Prozesses verbunden.
• Deformierte Weichteile – Bänder und Muskeln – werden mit der Zeit in dieser Position fixiert, was die Irreversibilität der Krümmung erklärt.
• Chronische Verletzungen führen zur Entwicklung einer deformierenden Arthrose des ersten Großzehengrundgelenks, die zum Verlust der Funktionsfähigkeit des Gelenks führt.

Weitere Hilfetaktiken hängen von der Schwere der Veränderungen ab – im Frühstadium reichen konservative Maßnahmen aus, bereits in fortgeschrittenen Fällen kann nur eine Operation die bleibende Deformität beseitigen.

Konservative Behandlung

Eine Valgusdeformität der Großzehe kann mit herkömmlichen Methoden nur dann beseitigt werden, wenn die Funktionsfähigkeit des Gelenks vollständig erhalten bleibt. Dies erklärt sich durch den Zustand der Bänder und Muskeln, deren Schädigung im Frühstadium reversibel ist. In diesem Fall erfolgt die Hilfeleistung in drei aufeinanderfolgenden Stufen:

1. Zunächst werden dem Patienten passive Behandlungsmethoden verschrieben, bei denen der Finger in der richtigen Position fixiert wird. Das Gelenk wird künstlich in seine normale Konfiguration zurückgeführt, was mit verschiedenen orthopädischen Mitteln durchgeführt wird. Normalerweise dauert dieser Zeitraum mindestens 6 Monate und ist für die Anpassung des Weichgewebes erforderlich.
2. In der zweiten Phase beginnt die aktive Phase, in der spezielle Trainingstechniken zur Stärkung der Fußmuskulatur eingesetzt werden. Um dies zu erreichen, werden Physiotherapiekurse, Massagesitzungen und physiotherapeutische Verfahren gleichzeitig kombiniert.
3. Die letzte Periode ist unbegrenzt, da der Hallux valgus eine unheilbare Krankheit ist. Daher festigt der Patient die Behandlungsergebnisse für den Rest seines Lebens und engagiert sich dafür, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Die Wahl der Therapiemittel und -methoden ist völlig individuell – das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen sowie die Besonderheiten der Krümmung selbst werden berücksichtigt.

Passive Verfahren

Der erste Behandlungsschritt ist für den Patienten der schwierigste, da die Fixierung des Fußes selten unbemerkt für den Patienten erfolgt. Die Wiederherstellung der normalen anatomischen Struktur des Fußgewölbes ist viel schwieriger und auffälliger als die Entwicklung einer Pathologie. Zu diesem Zweck werden in der Orthopädie folgende Mittel eingesetzt:

• Der Standard für den Beginn der Hilfe besteht darin, Schuhe oder Stiefel mit einer schmalen Zehenbox vollständig loszuwerden. Jetzt sollte der Patient nur noch lockere Schuhe tragen, die vorne weit oder offen sind. Die individuelle Anfertigung von orthopädischen Stiefeln gilt als ideal, doch nur selten können sich Patienten einen solchen Luxus leisten.
• Bei kleineren Fehlstellungen kommt ein spezieller Verband aus Heftpflaster zum Einsatz, der am Fußrücken angelegt wird. Die Fixierung erfolgt so, dass beim Gehen eine äußere und innere Abweichung der Mittelfußknochen ausgeschlossen ist.
• Eine bequemere und zuverlässigere Möglichkeit ist die orthopädische Fixierung des Fußes – die Behandlung ist in diesem Fall viel effektiver. Zu diesem Zweck werden verschiedene Arten von Orthesen oder Bandagen verwendet, deren Steifigkeit je nach Verformungsgrad gewählt wird.

Das Tragen von Stützgeräten sollte nahezu konstant sein – im ersten Monat wird empfohlen, diese nicht länger als 2 Stunden am Tag abzunehmen.

Aktive Verfahren

Der Übergang in die zweite Stufe wird individuell festgelegt – nach einer ärztlichen Beurteilung der Symptome sowie einer Röntgenuntersuchung. Das Ausbleiben eines Fortschreitens der Krankheit sowie zumindest eine leichte positive Dynamik ermöglichen es uns, einen aktiven Kampf gegen die Deformität zu beginnen. Hierzu kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Zunächst werden schrittweise physiotherapeutische Verfahren eingeführt, um das Gelenk und die umliegenden Weichteile auf die bevorstehende Belastung vorzubereiten. Es werden wärmende und ablenkende Eingriffe durchgeführt, die am Fuß angewendet werden können. Dazu gehören Laser, Magnet, Anwendungen mit Paraffin oder Ozokerit, Ultraschalltherapie.
• Nach einigen Tagen kommen Massagesitzungen hinzu, die mit einer oberflächlichen Erwärmung des Gewebes beginnen. Nach und nach sollte der Spezialist dazu übergehen, die eigentliche Fußmuskulatur aufzuwärmen, die eine wichtige Rolle bei der Beseitigung von Krümmungen spielt.
• Wenn die unangenehmen Symptome vollständig verschwunden sind, beginnt der Patient mit selbstständiger körperlicher Betätigung. Es wird nicht empfohlen, viele Übungen gleichzeitig in das Programm aufzunehmen, um keine Muskelermüdung zu verursachen. Es ist besser, die Belastung schrittweise zu erhöhen, damit sich die Weichteile an die verrichtete Arbeit anpassen können.

Um die volle Wirkung zu erzielen, müssen die aufgeführten Aktivitäten täglich durchgeführt werden, um das Wiederauftreten pathologischer Prozesse zu verhindern.

Chirurgische Behandlung

Die Indikation für einen chirurgischen Eingriff sollte immer begründet sein, da nach der Durchführung eine langfristige Rehabilitation erforderlich ist. Daher werden sie nicht bei Patienten im Frühstadium des Hallux valgus durchgeführt, bei denen die Krümmung des Fingers auf natürliche Weise korrigiert werden kann. Ein chirurgischer Eingriff ist nur bei irreversiblen Veränderungen des Gelenks oder des umgebenden Gewebes erforderlich:

1. Bei Anzeichen eines fixierten transversalen Plattfußes, d. h. einer Verformung des vorderen Fußgewölbes sowohl bei Belastungstests als auch in der Ruheposition. Diese Schlussfolgerung ergibt sich aus einer Röntgenuntersuchung, bei der die Lage der Mittelfußknochenköpfchen beurteilt wurde.
2. Mit ausgeprägter Krümmung im ersten Großzehengrundgelenk, begleitet von anhaltender Luxation zwischen den Knochen, aus denen es besteht. Der absolute Hinweis ist in diesem Fall eine zusätzliche Krümmung des angrenzenden Gelenks, die zu einer Positionsänderung des zweiten Fingers führt.
3. Schon bei ersten Anzeichen einer Arthrose im ersten Großzehengrundgelenk, die auf eine irreversible Schädigung der umliegenden Weichteile hinweisen. Die Muskeln und Bänder werden in einer bösartigen Position sicher fixiert, sodass eine konservative Korrektur nicht möglich ist.

Die Wahl der Interventionsmethode hängt ganz von den individuellen Besonderheiten des Krankheitsverlaufs ab – sie wird in der Regel an der am stärksten betroffenen Komponente des Fußgewölbes durchgeführt.

Bänderoperationen

Diese chirurgische Behandlungsoption eignet sich eher für Patienten, bei denen noch keine Anzeichen einer direkten Schädigung des Gelenkgewebes vorliegen. Daher ist der führende Deformationsmechanismus bei ihnen eine pathologische Muskeltraktion, die mit einer Änderung der Position des Fußgewölbes verbunden ist. Zur Behebung werden folgende Eingriffsmöglichkeiten genutzt:

• Die erste Art von Operationen umfasst alle Formen der Transposition (Bewegung) der am ersten Mittelfußknochen befestigten Sehnen. Es ist die pathologische Kontraktion der Muskulatur, die zu einer allmählichen Vergrößerung der Abweichung zwischen ihr und der Fingerphalanx führt. Dazu wird das Band entfernt oder teilweise gespalten und an einer neuen Stelle befestigt – im Bereich der Außenkante des Mittelfußknochens. Wenn Sie den Angriffspunkt der Muskelkraft ändern, können Sie diese nach und nach an ihren ursprünglichen Platz zurückbringen.
• Bei der zweiten Operationsart handelt es sich um die Herstellung verschiedener Arten von Bindungen – die Schaffung eines künstlichen Quergewölbes des Fußes. Alle Mittelfußknochen werden in der richtigen Position fixiert, anschließend wird ein Abschnitt eines anderen Bandes oder eine synthetische Prothese daran angenäht. Diese Option ist jedoch nur bei „leichter“ Verformung möglich, wenn verschobene Knochen problemlos an ihren ursprünglichen Platz zurückgeführt werden können.

Nach Beobachtungsergebnissen sind alle Bänderoperationen noch vorübergehender Natur – ohne Korrektur pathologischer Faktoren dehnen sich die verschobenen Sehnen schnell wieder aus.

Gemeinsame Operationen

Bei einer starken Krümmung des Gelenks sind orthopädische Eingriffe erforderlich, um Knochendefekte zu beseitigen. Dazu werden Resektionen durchgeführt – die Entfernung bestimmter Bereiche des betroffenen Knochens. Diese Methode ermöglicht es, das Gelenk künstlich in seine normale Position zurückzubringen. Derzeit werden folgende Optionen für solche Operationen verwendet:

• Die wichtigste Methode zur Beseitigung von Deformitäten ist die Schede-Brandes-Osteotomie. Dieser Eingriff umfasst zwei Eingriffe: die Entfernung der pathologischen Wucherung am ersten Mittelfußknochen (Geknöchelchen) und die Resektion eines dreieckigen Fragments an seiner Basis. Nach der Fusion des Knochengewebes kehrt der deformierte Finger in seine normale Position zurück.
• Weniger verbreitet sind Operationen, bei denen eine Resektion beider Bereiche im Bereich des Mittelfußköpfchens durchgeführt wird. Aufgrund der massiven Schädigung ist das Risiko von Komplikationen, die eine ordnungsgemäße Heilung der Fragmente verhindern, zu hoch.
• In fortgeschrittenen Krankheitsfällen werden palliative Interventionsformen durchgeführt, die nicht die Beweglichkeit wiederherstellen, sondern pathologische Verschiebungen beseitigen. Zu diesem Zweck wird eine Arthrodese durchgeführt – Entfernung und Verschluss der Gelenkhöhle zwischen Mittelfußknochen und Phalanx.

Heutzutage werden diese Eingriffe nur noch selten isoliert durchgeführt – sie werden meist mit einer gleichzeitigen Sehnenplastik kombiniert, wodurch eine Fehltraktion der Muskeln beseitigt wird.

Kombinierte Operationen

Die Durchführung komplexer Eingriffe hat in der modernen Orthopädie einen hohen Stellenwert, was zu einer zunehmenden Häufigkeit kombinierter Eingriffe führt. Typischerweise wird eine Kombination aus sanfter Knochenresektion und Verlagerung eines der Bänder, die den Daumen bewegen, durchgeführt:

• Bei der modifizierten Schede-Brandes-Operation werden Standardabschnitte des Mittelfußknochens entfernt – Resektion im Bereich des Kopfes und der Basis. Zusätzlich wird der Musculus abductor pollicis auf seine Außenfläche verlagert, dessen Druck zu einer Subluxation im Gelenk führt.
• Es ist auch möglich, eine Osteotomie in Kombination mit der Bildung eines künstlichen Bogens durchzuführen. Darüber hinaus ist es in einer Operation möglich, nicht nur den Mittelfußknochen wieder an seinen ursprünglichen Platz zu bringen, sondern auch den verbleibenden Strukturen die richtige Position zu geben.
• In schweren Fällen werden Eingriffe kombiniert, um gleichzeitig Deformitäten im ersten und zweiten Großzehengrundgelenk zu beseitigen.

Diese Art der Operation zeichnet sich durch die größte Schwere aus – ein großes Zerstörungsvolumen erfordert eine lange Heilung und verlängert die Rehabilitationszeit.

Erholung

Der Abschluss der konservativen und chirurgischen Behandlung ist der Beginn der Genesungsphase, die bei solchen Patienten für den Rest ihres Lebens anhält. Ohne die Einhaltung besonderer Empfehlungen kann die Krankheit erneut auftreten und sich erneut mit unangenehmen Symptomen bemerkbar machen:

1. Zunächst müssen alle Patienten spezielle orthopädische Einlagen mit zusätzlichen Seitz-Polstern tragen. Sie sorgen nicht nur für die richtige Position des Fußes beim Gehen, sondern sorgen auch für zusätzliche Unterstützung des Fußgewölbes.
2. Sie müssen auch auf Ihre Schuhe achten – schließen Sie Stiefel oder Schuhe mit schmaler Vorderseite vollständig aus Ihrer Garderobe aus.
3. Sie müssen auf Ihr eigenes Gewicht achten – die Beibehaltung eines normalen Körpergewichts reduziert die Belastung des Fußgewölbes erheblich.
4. Regelmäßige vorbeugende tägliche Übungen halten die Muskeln in einem normalen Tonus und verhindern so eine Verschiebung der Mittelfußknochen.

Die Hauptschwierigkeiten für Patienten ergeben sich aus dem Physiotherapieprogramm, da die meisten Patienten die Übungstechnik noch nicht einmal kennen. Um sie korrekt auszuführen, müssen Sie daher zunächst mit einem Lehrer in Einzel- oder Gruppenform lernen.